Внутриутробная смерть плода
В числе множественных причин, вызывающих антенатальную смерть плода, ведущая роль принадлежит заболеваниям беременной женщины инфекционной этиологии (грипп, пиелонефрит, пневмония и другие), воспалительным процессам органов моче-половой сферы, гипертонии, сахарному диабету, порокам сердца, анемии и прочим заболеваниям группы экстрагенитальных патологий. Также не редки случаи смерти плода по причине развития позднего токсикоза беременной в тяжелом течении, патологических состояниях плаценты (предлежание, пороки развития, преждевременная отслойка) и пуповины (истинный узел), многоплодная беременность, малое количество амниотических вод, резус-конфликт.
Существуют также, предрасполагающие гибели плода, факторы и из них можно выделить:
- интоксикация будущей матери в хроническом течении (свинец, мышьяк, пары ртути, алкоголь, наркотические вещества, никотин и многие другие);
- неверное использование лекарственных средств;
- недостаток и избыток витаминов;
- травмы;
- тяжелые социально-экономические условия.
Помимо указанных причин, можно выделить также внутриутробную смерть плода, наступившую вследствие родового травматизма черепа или позвоночного столба ребенка. Напрямую, основания для смерти плода заключаются во внутриутробных инфекциях, развитии гипоксии или уродствах, при которых жизнь невозможна. Не слишком часто, но бывают случаи, когда определение причины антенатальной гибели плода затруднительно.
Сколько это длится
Сроки нахождения мертвого ребенка в утробе матери варьируют от нескольких дней до нескольких месяцев, а иногда этот срок может продлиться на долгие годы. В полости матки с погибшим плодом происходит мацерация, мумификация или петрификация. Влажное безгнилостное омертвление тканей (мацерация) наблюдается в преимущественном большинстве случаев – 90% от всего числа. Внутренние органы плода при этом подвергаются аутолизу, а иногда и резорбции. Первые несколько дней мацерация асептическая, а далее присоединяется патологическая микрофлора, что чревато для матери развитием сепсиса. Мертвый плод в данном случае обладает дряблой и морщинистой кожей, патологической мягкостью. Эпидермис отслаивается и вздувается пузырями, обнажая дерму, в следствии чего кожа приобретает красный оттенок, который сменяется на зеленый в период инфицирования.
Кости черепа разъедены, что делает голову плода мягкой и приплюснутой, те же самые изменения претерпевают живот и грудная клетка. Межтканевое пространство мягких тканей заполняется жидкостью, а эпифизы костей начинают отделяться от диафизов. Костная и хрящевая ткани обладают грязно-красным или бурым цветом. Внутриутробная смерть при вскрытии определяется по врожденному ателектазу (нерасправление) легкого. Мумификация, или сухое омертвление, в большинстве случаев, характерна для многоплодной беременности при гибели одного из плодов, а также наблюдается при обвитии пуповины. Амниотические воды рассасываются, а плод сморщивается, как говорят, становится «бумажным». Встречаются довольно редкие случаи, как правило, при внематочной беременности, когда погибший плод прорастает солями кальция, превращаясь в окаменелость (литопедион). Этот процесс носит название петрификации. Он способен находится в организме женщины, не вызывая никаких симптомов долгие годы.
Клиническое проявление
Из основных клинических проявлений внутриутробной гибели плода выделяют: остановку увеличения матки, снижение ее тонуса с исчезновением сокращений;отсутствие сердцебиения и шевеления плода;прекращение увеличения и набухания молочной железы, общая слабость и недомогание беременной женщины, присутствие ощущения тяжести в животе. Обнаружение симптомов антенатальной смерти плода является показанием к срочной госпитализации беременной женщины. С целью подтверждения данного диагноза проводят такие исследования, как ФКГ, ЭКГ (определяя отсутствие сердечной деятельности), УЗИ (первые сроки после смерти выявляет отсутствие дыхания и сердцебиения, патологические изменения контуров тела).
Амниоскопия, проводимая в первые дни после внутриутробной гибели плода, позволяет обнаружить зеленоватые, окрашенные меконием, околоплодные воды, интенсивность цвета которых, снижается в последующие сроки. Иногда в водах обнаруживается примесь крови. Кожа и элементы казеозной смазки окрашены также в зеленоватый цвет. Тургор тканей отсутствует, что определяется при легком надавливании амниоскопом на подлежащую часть плода, вследствие чего остается небольшое углубление. Крайне редко применяют рентгенологическое исследование погибшего плода, при котором определяют: разницу в сроках беременности и размерах ребенка, патологические изменения контуров костей черепа и тела, опущение нижней челюсти, искривление позвоночного столба по типу лордоза, атипичное положение конечностей, декальцинацию плода.
Постановка диагноза
Диагноз антенатальной смерти плода на сроке до 12-13 недели беременности является показанием к хирургическому выскабливанию плодного яйца, но также возможен и самопроизвольный выкидыш. Срочное родоразрешение, определяемое степенью готовности родовых путей, назначается при замирании беременности или преждевременном отслоении плаценты во втором триместре. Крайне редкими бывают случаи самопроизвольного изгнания на данном сроке беременности. Если родовые пути находят в недостаточно подготовленном состоянии, то назначается общее клиническое обследование женщины с обязательным тестированием свертывающей системы крови. Стимуляцию родовой деятельности проводят на протяжении трех дней на фоне применения эстрогенов, глюкозы, витаминов и препаратов кальция. Далее вводятся окситоцин и простагландины, в сочетании допускается применять электростимуляции матки. Показана амниотомия. На поздних сроках беременности внутриутробная гибель плода обычно вызывает самопроизвольные роды.
Если этого не происходит, принимается решение о стимуляции родовой деятельности. Послеродовой период во всех случаях сопровождается профилактическими мерами развития эндометрита и маточных кровотечений. Во время интранатальной смерти плода производится плодоразрушающая операция, согласно показаниям. Мертвый плод после изгнания или извлечения подвергается гистологическому исследованию в патологоанатомических лабораториях. Дается макроскопическая оценка цвета, массы, размера, консистенции и патологических изменений плода и последа, производится исследование цитологических и морфологических показателей плаценты. В большинстве случаев исследование внутренних органов плода не представляется возможным, что обусловлено трупным аутолизом.
Советы врача
Чтобы избежать антенатальную смерть плода, беременным женщинам стоит строго придерживаться правил личной гигиены, режима питания, сна и отдыха. Важным в профилактике являются своевременная диагностика и грамотное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, а также адекватное ведение родов. При внутриутробной смерти плода родителям необходимо получить медико-генетическую консультацию.